Stimularea Magnetică Transcraniană – TMS (Transcranial Magnetic Stimulation) este o tehnologie de neuromodulare cerebrală focală, nedureroasă și neinvazivă, utilizată pentru stimularea controlată a sistemului nervos.

Sistemul transmite impulsuri de câmp magnetic prin craniul intact. Câmpul magnetic induce un câmp electric în țesutul cerebral subiacent, generând curenți care influențează excitabilitatea neuronală.

În funcție de parametrii utilizați, stimularea magnetică transcraniană poate produce depolarizarea sau hiperpolarizarea neuronilor corticali și poate modula activitatea structurilor corticale și subcorticale conectate sinaptic cu regiunea stimulată.

Impulsurile magnetice repetate pot induce modificări neurofiziologice care persistă și după finalizarea secvenței de stimulare.

TMS și rTMS – neuromodulare cerebrală neinvazivă

În cazul stimulării magnetice transcraniene repetitive – rTMS, impulsurile magnetice sunt administrate în secvențe controlate, conform unui protocol stabilit în funcție de regiunea cerebrală vizată și obiectivul clinic.

Prin ajustarea frecvenței, intensității, numărului de impulsuri și a poziției bobinei de stimulare, activitatea neuronală poate fi modulată într-o manieră controlată.

Sistemele TMS permit astfel realizarea unor protocoale individualizate pentru aplicații de neurologie, psihiatrie, neuroreabilitare și cercetare neurofiziologică.

Caracteristici principale ale tehnologiei TMS

• stimulare cerebrală focală și neinvazivă;
• transmiterea impulsurilor magnetice prin craniul intact;
• inducerea controlată a unui câmp electric la nivel cerebral;
• modularea excitabilității neuronale;
• posibilitatea utilizării stimulării repetitive rTMS;
• protocoale de stimulare configurabile;
• stimularea unor regiuni corticale specifice;
• influențarea indirectă a structurilor neuronale conectate cu zona stimulată;
• posibilitatea evaluării excitabilității cortexului motor;
• utilizare în aplicații clinice și de cercetare.

Domenii de aplicare

Sistemele de stimulare magnetică transcraniană TMS / rTMS pot fi utilizate, în funcție de configurația sistemului, indicațiile autorizate și protocoalele clinice aplicabile, în psihiatrie, neurologie, neuroreabilitare, evaluarea funcției neurologice și cercetarea neurofiziologică.

Psihiatrie

TMS și rTMS sunt utilizate sau investigate în protocoale dedicate unor afecțiuni neuropsihiatrice precum:

• tulburarea depresivă majoră – MDD;
• tulburarea obsesiv-compulsivă – TOC/OCD;
• tulburarea de stres posttraumatic – PTSD;
• tulburările de anxietate;
• schizofrenia;
• tulburările asociate consumului de substanțe;
• anumite tulburări de somn.

Unul dintre principalele domenii de utilizare clinică ale rTMS este modularea activității cortexului prefrontal dorsolateral – DLPFC, regiune cerebrală implicată în reglarea dispoziției și a funcțiilor cognitive.

Neurologie

Tehnologia TMS poate fi utilizată sau investigată în protocoale asociate cu:

• boala Parkinson;
• boala Alzheimer și alte afecțiuni neurodegenerative;
• accident vascular cerebral – AVC;
• epilepsie;
• scleroză multiplă;
• tulburări ale stării de conștiență;
• migrenă;
• durere neuropată;
• tulburări ale funcției motorii.

Neuroreabilitare

Stimularea magnetică transcraniană poate fi integrată în anumite programe de neuroreabilitare pentru modularea circuitelor cerebrale implicate în recuperarea funcțională.
Aplicațiile investigate includ:

• deficit motor al membrelor superioare după AVC;
• deficit motor al membrelor inferioare după AVC;
• disfagie post-AVC;
• afazie post-AVC;
• neglijare hemispațială;
• durere centrală post-AVC;
• depresie post-AVC;
• recuperarea funcției motorii.

Evaluare neurofiziologică și MEP

TMS poate fi utilizată împreună cu evaluarea potențialelor evocate motorii – MEP (Motor Evoked Potentials).

Stimularea cortexului motor prin TMS permite obținerea și înregistrarea răspunsurilor musculare periferice, oferind informații privind excitabilitatea corticală și integritatea căilor motorii.

Această abordare poate fi utilizată în evaluarea funcției sistemului nervos, în cercetare și în stabilirea unor parametri individualizați de stimulare.

TMS combinat cu EEG / ERP

Sistemele TMS pot fi integrate, în funcție de configurație, cu tehnologii precum EEG și ERP, pentru evaluarea răspunsurilor neurofiziologice asociate stimulării.

Combinarea TMS cu metode de monitorizare a activității cerebrale poate contribui la:

• evaluarea răspunsului cerebral la stimulare;
• investigarea conectivității cerebrale;
• analiza excitabilității corticale;
• personalizarea protocoalelor rTMS;
• cercetarea mecanismelor de neuromodulare.

Protocoale individualizate de stimulare

Răspunsul la stimularea magnetică transcraniană poate varia în funcție de particularitățile individuale privind excitabilitatea corticală, anatomia cerebrală și ritmurile neuronale.

În funcție de configurația sistemului, protocoalele TMS/rTMS pot fi adaptate prin ajustarea:

• intensității stimulării;
• frecvenței impulsurilor;
• numărului de impulsuri;
• duratei secvențelor;
• pauzelor dintre trenurile de impulsuri;
• zonei cerebrale țintă.

Aceste posibilități permit personalizarea protocolului de stimulare în funcție de obiectivul clinic sau de cercetare.

Siguranță și control al stimulării

Sistemele TMS sunt proiectate pentru administrarea controlată a stimulării magnetice și pot include, în funcție de model și configurație:

• monitorizarea parametrilor de stimulare;
• sisteme de răcire a bobinei;
• protecție împotriva supraîncălzirii;
• gestionarea protocoalelor și a datelor pacientului;
• memorarea sesiunilor de stimulare;
• protocoale configurabile;
• integrarea cu sisteme de evaluare neurofiziologică.

Aplicații în cercetarea neurologică

TMS este utilizată și ca instrument pentru cercetarea funcției cerebrale.

În funcție de configurația sistemului, tehnologia poate fi combinată cu:

• EEG / ERP;
• MEP;
• neuronavigație TMS;
• fNIRS;
• fMRI;
• sisteme de stimulare sham pentru cercetare controlată.

Aceste combinații permit studierea excitabilității corticale, conectivității cerebrale și mecanismelor asociate neuromodulării.

Sistem profesional pentru neurologie, psihiatrie și neuroreabilitare

Sistemele de Stimulare Magnetică Transcraniană TMS / rTMS sunt destinate utilizării profesionale în centre medicale, spitale, clinici de neurologie și psihiatrie, centre de recuperare neurologică și instituții de cercetare.

Tehnologia oferă o platformă flexibilă pentru stimulare cerebrală neinvazivă, evaluare neurofiziologică și dezvoltarea unor protocoale individualizate de neuromodulare.

Notă: Aplicațiile și afecțiunile menționate pot include atât indicații clinice autorizate pentru anumite sisteme și jurisdicții, cât și domenii investigate în studii și protocoale de cercetare. Utilizarea sistemului trebuie realizată de personal medical specializat și exclusiv conform destinației de utilizare, documentației tehnice, indicațiilor și contraindicațiilor aplicabile dispozitivului.